太原市醫(yī)保異地就醫(yī)備案出新規(guī) 這些問題更明確

山西日報  2018/12/21

12月20日，太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于做好太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案工作有關(guān)事項的通知》。今后，太原市將進一步擴大異地就醫(yī)備案人員范圍，簡化優(yōu)化備案手續(xù)和流程，提高參保人員備案率，對農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員建立農(nóng)民工、就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員登記備案檔案。力爭將備案人員全部納入直接結(jié)算，便利群眾就醫(yī)，促進人力資源自由流動，不斷提升參保人員對跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的滿意度。

哪些人員可以辦理？

參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外（不包含香港、澳門、臺灣及國外）就醫(yī)備案。

異地安置退休人員，指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。

異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員：退休后在異地居住生活，但未將戶籍遷入居住地的參保人員；各單位內(nèi)退專戶人員；軍隊自主擇業(yè)人員。

常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作的參保人員。

就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員（特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務(wù)派遣參保人員）。

異地轉(zhuǎn)診人員，參照并醫(yī)險中心字〔2017〕75號文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

備案需要什么材料？

異地安置人員辦理，需要備案城市的戶籍證明及“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份）。

異地長期居住人員辦理，需要備案城市居住證（原件、復(fù)印件）（內(nèi)退專戶人員和軍隊自主擇業(yè)專戶人員，戶口遷移至備案地的，提供戶籍證明）、“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份）。

常駐異地工作人員中，單位為派駐異地辦事機構(gòu)的在職職工辦理異地備案：需由所在單位統(tǒng)一進行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”、派駐文件，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》。

建筑施工類性質(zhì)的單位為統(tǒng)籌地區(qū)外的工程項目相關(guān)施工人員辦理異地備案：需由所在單位統(tǒng)一進行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》、備案地單位《職工工資發(fā)放花名表》（加蓋單位財務(wù)專用章）、企業(yè)資質(zhì)證明（包括《建設(shè)工程施工合同》、五證（或三證）合一的《營業(yè)執(zhí)照副本》）。

單位為在統(tǒng)籌地區(qū)外工作的勞務(wù)派遣人員辦理異地備案：需由所在單位統(tǒng)一進行辦理，出具所在單位的正式申請書、備案人員的“社會保障卡”，并填寫《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案花名表》，參保人與勞務(wù)派遣公司簽署的勞動合同，勞務(wù)派遣公司派遣人員花名冊，勞務(wù)派遣公司與用人單位簽訂的派遣合同。

就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員中，已在就醫(yī)地工作或居住的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，需提供居住地居住證（原件、復(fù)印件）及“社會保障卡”。擬赴就醫(yī)地工作的就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，可先提供《太原市就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案登記補充材料承諾書》，一年內(nèi)補充居住證（原件、復(fù)印件）。

備案可以變更、取消嗎？

備案可以地址變更，也可以取消，需要滿足一定的條件。

已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案的人員滿一年后，方可變更異地就醫(yī)備案地址，辦理時按異地就醫(yī)備案要求攜帶材料。

辦理異地就醫(yī)備案滿一年后，方可取消備案（回統(tǒng)籌地），由備案人員提出申請（常駐異地在職職工由單位承辦人辦理），攜帶《山西省太原市異地就醫(yī)登記備案表》辦理取消（回統(tǒng)籌地）手續(xù)。

就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員可根據(jù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)需求辦理變更及取消。

備案后如何結(jié)算？

完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

參保人員出院結(jié)算時，按照參保地政策規(guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額，結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費用；屬于醫(yī)保基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地政策，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

參保人員在進行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案時，應(yīng)認真閱讀并充分理解山西省太原市異地就醫(yī)備案登記表上“溫馨提示”的內(nèi)容。在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)出院時完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因辦理退費。

辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的，由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)政策進行報銷。

參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，仍可在參保地住院治療和使用個人賬戶，住院報銷比例退休人員降低2個百分點，在職人員降低5個百分點。

異地備案需要注意什么？

辦理異地就醫(yī)備案的材料須真實、有效。若以欺詐、偽造證明材料等手段提交虛假材料的，將依據(jù)《社會保險法》等法律、法規(guī)，追究相關(guān)人員法律責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重者給社會保險基金造成損失的，將依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

辦理異地就醫(yī)備案只可選擇一個地級市（到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫(yī)的，備案到就醫(yī)省份即可）。

已辦理異地就醫(yī)備案的人員在統(tǒng)籌地就醫(yī)，按照“異地就醫(yī)備案人員本地住院”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

已辦理異地就醫(yī)備案的人員，在備案城市因醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備的原因需要到備案地以外的醫(yī)療機構(gòu)就診的，按照異地就醫(yī)備案人員“轉(zhuǎn)診”的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：備案地為山西省內(nèi)其他地市的，轉(zhuǎn)診需回太原市醫(yī)保轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)；備案地為山西省外地市的應(yīng)到當(dāng)?shù)厝壖椎染C合醫(yī)院或三級?？漆t(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

已辦理異地就醫(yī)備案的人員，不能在備案城市直接享受門診慢性病待遇，要選擇當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)先行墊付進行治療（定額慢性病可選擇兩家定點醫(yī)院、非定額門診慢性病選擇一家二級甲等以上的定點醫(yī)院），于次年三月底之前按照統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢性病相關(guān)規(guī)定辦理報銷。